Tlak FDA (Správa potravín a liečiv v USA) z roku 2021 na obmedzenie príjmu sodíka vyvolal v USA veľký rozruch. Podľa ich usmernení by sme mali denne skonzumovať menej ako 2,3 gramu sodíka, a to všetko v mene zníženia rizika srdcových ochorení a záchrany nespočetných životov.
Znie to ako ušľachtilý cieľ, však? Keď sa však do tohto odporúčania začítame hlbšie, zistíme, že sa veľmi mýli. Napriek tvrdeniam FDA sú dôkazy podporujúce takéto prísne obmedzenie soli prinajlepšom neisté. Väčšina z nich sa opiera o selektívnu interpretáciu epidemiologických štúdií a pochybné predpoklady.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia rozsiahle populačné štúdie, ako napríklad štúdia Intersalt, už túto diskusiu vyriešili. V 48 rôznych populáciách po celom svete sa nepreukázala jasná súvislosť medzi príjmom soli v strave a vysokým krvným tlakom. V skutočnosti je prekvapujúce, že populácia s najvyšším príjmom soli vykazovala nižšie priemerné hodnoty krvného tlaku v porovnaní s populáciou s najnižším príjmom soli.
Iste, jedinci, ktorí vedú sedavý spôsob života a konzumujú ultra-spracovanú stravu, majú tendenciu prijímať v priemere viac soli a nie je prekvapením, že často trpia horšími zdravotnými výsledkami. Keď sa však pozrieme na širší obraz, ktorý vykresľujú populačné štúdie, je zrejmé, že soľ tu nie je hlavným vinníkom. Je to kombinácia nezdravého stravovania a nedostatku fyzickej aktivity, ktorá skutočne spôsobuje tieto negatívne zdravotné trendy.
Záhadou je, že FDA vo svojich výživových usmerneniach mlčí o nebezpečenstve cukru. Strava s vysokým obsahom cukru, najmä v kombinácii so sedavým spôsobom života, je receptom na katastrofu, ktorá vedie k obezite a cukrovke. Čím viac cukru ľudia konzumujú, tým viac priberajú a tým vyššie je riziko metabolických porúch a srdcových ochorení. Tento fakt je podložený spoľahlivými vedeckými dôkazmi, ktoré poukazujú na vysoký obsah kalórií a návykové vlastnosti cukru.
Prečo teda soľ nesie hlavnú vinu za choroby súvisiace so stravovaním, zatiaľ čo cukor uniká kontrole? Je možné, že v tejto diskusii zohrávajú úlohu obrovské dotácie, ktoré vláda každoročne poskytuje cukrovarníckemu priemyslu. Finančné záujmy by však nemali zatieniť vedu a údaje. Je načase posilniť ich hlasy a objasniť nesprávny postoj FDA k sodíku. Poďme sa ponoriť do (nesprávneho) usmernenia FDA o soli a odhaliť pravdu.
Postoj FDA k sodíku
Nedávne vyhlásenia úradu FDA sa môžu zdať ako zásadný posun, ale v podstate ide skôr o opakovanie toho, čo sme už počuli. Úrad FDA sa v podstate drží svojho stanoviska a odporúča, aby dospelí udržiavali denný príjem sodíka pod 2,3 gramu. To je podstata veci, rovnako ako predtým.
Tentoraz je však iná priama výzva na konanie adresovaná výrobcom potravín a reštauráciám. Tí sú nabádaní, nie nútení, aby výrazne znížili obsah sodíka v potravinách, ktoré vyrábajú. Nie je to príkaz, ale srdečný návrh.
Prečo toľko rozruchu okolo sodíka? Podľa FDA priemerný Američan denne skonzumuje približne 3,4 gramu sodíka. Cieľom týchto nových opatrení je znížiť ho na 3 gramy denne.
Ak sa potravinový priemysel bude snažiť, možno sa dočkáme skutočného zníženia príjmu sodíka. Koniec koncov, väčšina sodíka v našej strave nepochádza z našej vlastnej soľničky – je obsiahnutá v spracovaných potravinách a jedlách v reštauráciách.
Úrad FDA máva vlajkou „silných vedeckých dôkazov” na podporu svojho postoja k sodíku. Tvrdí, že zníženie množstva soli môže znížiť krvný tlak, čo následne znižuje riziko infarktu a mŕtvice. V skutočnosti pred nami visí číslo: až 500 000 životov, ktoré by sa mohli zachrániť v priebehu desaťročia, ak by sme poslúchli ich rady.
Keď však nahliadneme pod povrch týchto tvrdení, nájdeme spleť predpokladov a extrapolácií. Tých 500 000 životov čiastočne vychádza z údajov zo skúšok liekov na zníženie krvného tlaku. Zdá sa, že logika je takáto: ak lieky fungujú, potom by určite malo fungovať aj zníženie obsahu sodíka.
Ale nie je to celkom jednoduché. Na potvrdenie svojich tvrdení si FDA vybrala určité skupiny obyvateľstva, napríklad ľudí s hypertenziou, aby podporila svoje tvrdenie. Je to trochu ako snaha vtesnať hranatý kolík do okrúhlej diery.
K diskusii o soli a krvnom tlaku sa vrátime neskôr. Teraz sa zamyslime nad tým, ako k tomuto zmätku vôbec došlo.
Ako sa začala vojna proti soli
Cesta vojny proti soli siaha až do roku 1980, keď boli v USA vydané výživové smernice. Niektoré rady boli síce rozumné, napríklad odporúčanie obmedziť príjem cukru, ale v usmerneniach sa tiež démonizovali tuky, cholesterol a najmä soľ.
Táto krížová výprava proti soli vychádzala najmä z výskumu, ktorý sa uskutočnil v 60. rokoch 20. storočia. Vedec Lewis Dahl zistil, že vystavenie potkanov mimoriadne vysokému príjmu sodíka viedlo k zvýšeniu krvného tlaku. Tento extrémny scenár však presne neodrážal typickú ľudskú spotrebu soli.
FDA na základe Dahlových zistení uviedlo aj niekoľko pozorovacích štúdií, aby podporili tvrdenie, že soľ škodí krvnému tlaku.
Avšak tieto dôkazy sú nanajvýš chabé a tvoria základ desaťročia trvajúcich odporúčaní na zníženie príjmu sodíka. Súčasné odporúčanie obmedziť denný príjem sodíka na 2,3 gramu môže viesť k jeho nedostatku, najmä u aktívnych ľudí.
Pochopenie súvislosti medzi soľou a krvným tlakom je veľmi dôležité. Vysoký krvný tlak predstavuje významné zdravotné riziká vrátane infarktu, mŕtvice a zhoršenia kognitívnych funkcií. Prirodzene, snaha o jeho prevenciu je prvoradá.
Úrad FDA trvá na tom, že znížením príjmu soli sa tento cieľ dosiahne, ale jeho postoj sa opiera o veľmi vratké základy. Ich podporné dôkazy sa opierajú najmä o epidemiologické údaje a predpoklady.
Širšie preskúmanie dôkazov však výrazne mení názor:
Štúdia Intersalt, ktorej sa zúčastnilo viac ako 10 000 osôb v 48 rôznych populáciách po celom svete, nezistila žiadnu zreteľnú súvislosť medzi konzumáciou soli a výskytom hypertenzie. Ak by soľ skutočne zvyšovala krvný tlak, táto štúdia by na to upozornila.
Štúdia Framingham Offspring Study, zahŕňajúca 2 632 účastníkov bez hypertenzie, zistila, že konzumácia menej ako 2,5 gramu sodíka denne bola spojená s vyšším krvným tlakom v porovnaní s vyšším príjmom sodíka.
Systematický prehľad z roku 2020, ktorý uskutočnila Cochrane Collaboration, odhalil, že obmedzenie príjmu sodíka viedlo len k zlomkovému zníženiu krvného tlaku u normotenzných jedincov bielej rasy. Okrem toho nepriaznivé účinky obmedzenia príjmu sodíka prevážili nad jeho vplyvom na hladinu krvného tlaku, pričom len málo dôkazov naznačuje lepšie výsledky u černochov a Ázijcov.
Skúmanie dôsledkov diét s nízkym obsahom sodíka je veľmi dôležité. Ale skôr než sa do toho pustíme, pozrime sa na údaje týkajúce sa sodíka a zdravia srdca.
Soľ a zdravie srdca
Pokiaľ ide o soľ a zdravie srdca, často prevláda názor, že je potrebné obmedziť obsah sodíka. Ale čo ak vám poviem, že údaje túto predstavu nemusia nevyhnutne potvrdzovať? Ponorte sa spolu so mnou do výskumu a zistíte, prečo je postoj FDA k sodíku možno trochu nesprávny.
Začnime pozoruhodnou štúdiou uverejnenou v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) v roku 2011. Výskumníci skúmali príjem soli u viac ako 28 000 pacientov s vysokým rizikom srdcových ochorení. Prekvapujúco zistili, že najnižšie riziko srdcovocievnych problémov sa vyskytlo, keď jedinci konzumovali 4 až 6 gramov sodíka denne. Tí, ktorí obmedzili príjem sodíka, v skutočnosti čelili o 19 % vyššiemu riziku kardiovaskulárneho úmrtia. Celkom zaujímavé, nemyslíte?
A nie je to len jedna štúdia. Prehľad z roku 2018, ktorý sa tiež objavil v časopise JAMA, objavil len málo dôkazov podporujúcich myšlienku, že zníženie príjmu soli pomáha pri zvládaní srdcového zlyhania. Takže, čo z toho vyplýva?
Je nevyhnutné nájsť rovnováhu. Nadmerné množstvo sodíka síce nie je ideálne, ale tiež nie je dobré neprijímať ho vôbec. Väčšina ľudí potrebuje denne aspoň 4 až 6 gramov sodíka, pričom vyššie množstvo potrebujú tí, ktorí vedú aktívny životný štýl alebo dodržiavajú ketogénnu diétu. Čo sa však stane, keď budete so soľou šetriť?
Keď telo nemá dostatok sodíka, spustí reakciu známu ako zadržiavanie sodíka (sodium retention mode). Vaše obličky začnú hromadiť sodík, k čomu ich podnecujú hormóny ako aldosterón a renín. Bohužiaľ, tieto hormóny zvyšujú aj krvný tlak, čo sa na prvý pohľad môže zdať protichodné. Je to názorný príklad zložitosti našich telesných systémov.
Tým sa dôsledky diéty s nízkym obsahom soli nekončia. Môže sa objaviť osteoporóza, pretože kosti, ktoré slúžia ako zásobáreň sodíka, vápnika a horčíka, sa vyčerpajú. A potom sú tu aj varovné príznaky nedostatočného príjmu sodíka – ide o nízku hladinu energie, bolesti hlavy, svalové kŕče a celkovú únavu. Znie vám to povedome? Tento scenár sa často vyskytuje u ľudí, ktorí neprijímajú dostatok sodíka.
Počuli ste niekedy o keto chrípke? Tieto príznaky sa celkom presne zhodujú s tým, o čom sme hovorili – naznačujú možný nedostatok sodíka. Aby sme si to upresnili – sodík nie je všeliek na všetky naše zdravotné ťažkosti. Ale pre mnohých, najmä pre tých, ktorí vedú aktívny a zdravý životný štýl, môže byť trochu viac soli práve to, čo im chýbalo.
Pravda o regulácii sodíka
FDA vo svojom ťažení proti soli ju často vykresľuje ako notorického vinníka. Či už je to však úmysel alebo nedopatrenie, prezentácia najnovších vedeckých zistení je veľmi nežiaduca.
Vedecké dôkazy vyvracajú účinnosť obmedzovania soli pri znižovaní krvného tlaku a upozorňujú na nežiaduce vedľajšie účinky, ktoré sa s ním spájajú. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia optimálny príjem sodíka presahuje americkou vládou odporúčané hodnoty minimálne dvojnásobne.
Prísny postoj FDA k soli má svoju cenu. Tým, že sa soľ očierňuje, sa odvádza pozornosť od skúmania skutočných riešení našich zdravotných problémov, ako je napríklad skúmanie vplyvu nadmerne sladkých a spracovaných potravín na našu pohodu. Nayvše vyvoláva neopodstatnený strach zo základného minerálu.
Je nevyhnutné podeliť sa o tento článok s tými, ktorí môžu mať z jeho poznatkov úžitok. Spoločne spochybnime prevládajúce predstavy a nasmerujme sa k zdravšiemu, vyváženému pohľadu – takému, ktorý uznáva význam soli pri udržiavaní optimálneho zdravia a pohody.
